妊娠合并甲状腺功能减退症

甲状腺是人体最大的内分泌腺，是维护人体健康的关键，甲状腺一旦发生异常，会危害到体内几乎所有的器官和组织。并且，由于妊娠期发生的一系列变化，妊娠合并甲状腺疾病在发病率、诊断、治疗上与非孕期有所不同，其分为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，下面我们重点讲解一下妊娠合并甲状腺功能减退症。

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妊娠合并甲状腺功能减退：

甲状腺功能减退，简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低的内分泌疾病，分为临床甲减和亚临床甲减。

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甲减对母儿的影响：

甲减患者妊娠早期、晚期产科并发症明显增加，如子痫前期、胎盘早剥等。而未经治疗的甲减孕妇，其胎儿流产、死亡、畸形、胎儿生长受限、先天性发育异常与智力迟缓发生率增加。

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妊娠合并甲减诊断：

妊娠期甲减分为甲减患者妊娠和妊娠期新诊断的甲减两类。综合症状（全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、活动迟钝、表情呆滞等）、体征（体温低、皮肤干燥、腱反射迟钝等）以及实验室检查（促甲状腺激素TSH升高、游离甲状腺激素正常或减低）即可诊断。

临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，FT4低于妊娠期参考值下限。

亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，FT4正常。

单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。

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妊娠合并甲减治疗：

主要治疗药物为左旋甲状腺素（L-T4）

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甲减患者孕前处理：

既往患有甲减的生育期妇女在计划妊娠时，需调整L-T4剂量，使TSH在正常范围内，最好TSH＜2.5mIU/L。因妊娠期母体及胎儿对甲状腺素需求量从妊娠第6周开始增加，直至妊娠20周达到平衡，所以妊娠期L-T4用量较非孕期增加20-30%。

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临床甲减妊娠期处理：

在孕28周前每4周检测1次甲功，妊娠28-32周至少检测1次，并根据甲功调整用药量，使TSH控制在一定范围内，见表1。

表1TSH控制范围

孕周早中晚

TSH（mIU/L）0.1-2.50.2-3.00.3-3.0

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亚临床甲减妊娠期处理：

对于TPOAb阳性者或者TPOAb虽然为阴性，但TSH＞10mIU/L建议使用L-T4；对于TPOAb阴性且TSH正常者不建议使用L-T4。

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单纯低T4血症：

不推荐L-T4治疗，建议定期复查。

产后治疗及监测：

分娩后L-T4应减至孕前的剂量，产后42天再进行甲功的检测。新生儿建议完善甲功检查，当出现T4降低、TSH升高时，则可诊断为新生儿甲减。新生儿甲减一般需维持2-3年。

文章作者：李梦云编辑：滕迪审核：丁建

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