编者按：医院一线医护人员真实工作状态，让市民了解医护人员工作及生活中的点点滴滴，烟台大众网开设了“医院·走近白大褂”栏目，医院及医护人员的了解，搭建和谐医患关系新桥梁。近日，国内著名甲状腺乳腺外科专家杨振林教授正式加盟滨医院，医院甲状腺乳腺外科主任，将着力打造国内先进甲状腺乳腺诊疗中心。

实现甲状腺癌精准治疗

随着技术的发展，彩超等技术的运用，临床已经实现了对甲状腺癌早期病灶的甄别，最小甚至只有几个毫米。“为了更好地服务患者，我们将引进本科室专业彩超医生，给予病人非常方便的专业化诊断。对于发现可疑病灶的患者，进行充分的沟通后，乳腺良性病变可以在彩超引导下进行微创切除、可疑乳腺或者甲状腺恶性病变进行穿刺活检，及早确诊，及时手术。”杨振林教授介绍，在科室内培养专业化的彩超医生，不仅可以快速、准确地发现可疑病灶，还可以在手术中全程协助，进行准确定位。尤其对于微小癌组织，如果无法准确定位，则无法开展手术。

“我们要把患者的利益放在第一位，不能为了手术而手术。比如小于4厘米的甲状腺良性结节，我们一般不建议切除。”杨振林教授表示，甲状腺作为一个重要的内分泌器官，对人体代谢有着重要作用。科室在治疗过程中，会在精确诊断和精准切除病变的前提下，尽可能的保存患者的甲状腺组织以求最大限度的保护甲状腺的功能；而对于必须切除全部甲状腺的患者，则通过替代疗法补充甲状腺素，保障患者生活质量。

人体颈部的结构十分复杂，在甲状腺周围分布着喉返神经、喉上神经、迷走神经、膈神经、副神经、颈内动静脉及颈总动脉、甲状腺旁腺，后面还有气管和食管等。“喉返神经是喉部的主要运动神经，一侧损伤造成患者声音嘶哑，双侧损伤会引发窒息；甲状腺旁腺仅有3-5毫米，它比绿豆粒小许多，却控制着人体对钙的吸收，如果损伤会引发患者抽搐。”杨振林教授告诉大众网记者，甲状腺手术要求每个步骤都做到精密、准确，建议患者到具有高水医院就诊。

甲状腺癌的首次手术是否精细以及淋巴结清扫是否彻底，直接影响术后并发症的发生及长久存活。年，杨振林教授接诊了一名甲状腺癌的患者，当时她的颈部肿块已经有鸡蛋大小了。而在这之前，她已经接受了多达6次手术，但由于手术不彻底导致多次复发。后经杨振林教授带领团队为其进行了第7次手术，预后良好，连续多年复查均未发现复发。“颈部结构复杂，重要神经、血管等多，在切除肿瘤的过程中，需要解剖分离重要组织加以保护，不可避免地造成术后分离解剖组织的粘连，大大增加再次手术的难度，手术次数越多粘连越重。”杨振林教授告诉记者。

目前，结合腔镜及特殊器材，杨振林教授带领团队开展的甲状腺手术切口仅有3公分，即使需要进行淋巴结清扫，创口也不超过5公分。此外，相比之前的淋巴结全面清扫，杨振林教授开展的功能性清扫不仅术后康复快，且功能性及美观性也更为出色。多年前，杨振林教授带领他的团队开展了经胸的甲状腺手术，今年，在山东率先开展了经口甲状腺手术，体表完全看不到手术疤痕。“对于有特殊要求的患者，可以选择腔镜手术”杨振林教授说。

此外，针对术后患者，杨振林教授实施术后全程管理，采用激素抑制疗法，通过控制人体激素水平，抑制甲状腺生长，大大降低了复发的概率。同时，利用甲状腺组织能够吸收碘元素的特点，利用碘的放射性同位素进行放射性治疗，杀死转移组织中的癌细胞，保障预后效果。杨振林教授介绍，科室还会定期对术后患者进行复查，检测术后病人的甲状腺激素水平，保障生活质量及早期发现可能复发转移的指标和征象。

乳腺整形处于国际先进水平

切除乳房对女性打击很大，会给其精神、家庭及工作带来严重影响。“一方面，我们建议40岁以上的女性每年进行一次彩超检查普查，每两年进行一次钼靶检查。彩超检查可以及早发现结节及肿块，而钼靶检查则对钙化灶十分敏感。另一方面，对于必须进行手术治疗的患者，在切除肿瘤的同时，我们会充分考虑患者的体态完美，努力实施保乳手术和乳房再造手术，减少疾病给病人带来的心理创伤。”杨振林教授介绍，对于肿块较大的患者，科室还会通过新辅助化疗，不仅可以检验化疗的有效性，更可以达到肿块缩小及降期的临床效果，最终现实保乳。

在乳房再造方面，杨振林教授带领团队主要开展了不改变乳腺外形的多种保乳手术（腺体肌皮瓣转移、背阔肌周围肌筋膜转移及创腔周围带血管蒂转移）、乳腺癌根治术后的即可再造成形术（背阔肌、腹直肌自体再造、双平面假体再造、扩张器皮下植入二次假体植入再造等），帮助患者重塑乳房。

“今年六月，一名30岁左右的患者因乳房流脓并伴医院就诊，经诊断为浆细胞性乳腺炎。3年时间，这医院就诊，由于面积大且手术难度高，医生都建议其将乳房切除。而考虑到乳房对女性生活的重要性，我们为她进行了保乳治疗，并通过穿支血管皮瓣对其乳腺外侧进行了移植，术后患者非常满意。”杨振林教授告诉记者，他还带领团队为一名乳房三度下垂的60多岁老人开展双侧乳腺癌保留乳头乳晕+乳头乳晕上提+假体植入双平面乳房再造手术。该手术难度极大，在全国尚属首例，查阅文献而在全世界也仅开展过11例。

“在肿瘤取出后，相比传统的腋下淋巴结全部清扫，我们会对前哨淋巴结进行活检，如果没有发生转移则不进行腋下淋巴结清扫，保护患者腋下结构。”杨振林教授介绍，这么做既是考虑功能和美观，也为了减轻患者痛苦，有效杜绝了淋巴清扫后带来的上肢淋巴水肿的并发症。

除了对必须切除乳腺的患者进行乳腺整形，帮助患者拥有体态完美，保障其生活质量外。对于良性肿块，尤其是有多个结节的患者，杨振林教授会通过微创旋切手术取出肿块。而对于良性大肿块则在乳晕与乳房交界处进行手术，术后疤痕几乎看不出，更加美观。

“一名好的科主任，不是把高精尖技术都垄断在自己手里，而是将科室里每一位医生都培养成专家。”杨振林教授表示，自己受聘滨医院甲状腺乳腺外科主任后，将会积极加强团队建设，让科室每名医生都掌握先进的诊疗理论及技术，成为专业化高级专家。同时，建立建设甲状腺乳腺外科诊疗中心，提供一体化服务，减少患者等待时间。此外，扩大病区，优化诊疗环境。用3到5年时间，将科室诊疗水平推至国内领先、国际接轨。

对杨振林教授来说，医生不仅仅是一份工作和一个职业，更是事业和人生的追求。“医院、一个科室，不仅仅是诊疗水平，还有患者的满意度。我们要在保障患者健康的前提下，给予最优质的服务。”杨振林教授说。

杨振林教授简介

杨振林教授，医学博士，主任医师，年，毕业于青岛大学医学院，获硕士研究生学位；年，毕业于浙江大学医学院，从师郑树森院士，获医学博士学位。年、年分赴TycoHealthcare和韩医院医院进修学习。现任山东大学博士研究生导师，滨州医学院硕士研究生导师，大连医科大学硕士研究生导师，医院甲状腺乳腺外科主任、大外科副主任兼外科教研室副主任。年9月正式受聘滨医院，医院甲状腺乳腺外科主任。

杨振林教授曾多次到美国、比利时、瑞士等多国参加学术交流，被上海交通大学聘为全国讲师团成员。同时担任国家自然科学基金同行评议专家、医院学会乳腺专业委员、中国医促会肿瘤整形外科分会委员、中国医疗保健国际交流促进会肿瘤整形外科与功能性外科分会乳腺肿瘤整形外科学学组委员、全国卫生产业企业管理协会外科技术创新与推广分会理事、山东省抗肿瘤协会乳腺肿瘤分会副主任委员、山东省老年医学学会第一届甲状腺疾病专业委员会副主任委员、山东省普外科学会甲状腺乳腺外科分会委员、山东省健康协会常务委员、山东省滨州市普外科学会副主任委员、山东省疝与腹壁外科学会常务委员以及《中华实验外科学杂志》、《中华临床医师杂志》、《中国组织工程研究》等多种期刊特约编委、审稿专家。擅长甲状腺、乳腺及外科危重症等疾病的诊治，尤其在甲状腺癌、乳腺癌的早期诊断与治疗和肿瘤干细胞领域研究方面有很深的造诣，在乳腺癌干细胞及乳腺肿瘤耐药领域研究方面有自己独到的见解。承担和完成多项国家自然科学基金、省部级和校级科研项目，科研经费达万元，培养硕士生16名，在职博士5名。主编著作1部，参编著作1部，在国内外期刊上发表论文60余篇。其中以第一作者及通讯作者发表15篇SCI，单篇SCI影响因子最高5.2，累计影响因子达39.。申请实用新型专利一项。获山东省科技创新人才、山东省卫生系统“良好一满意”示范标兵等荣誉称号。

近年来，杨振林教授在甲状腺乳腺方面开展了许多具有代表性的手术，其中许多达到国内领先和先进水平。乳腺方面开展了保乳Oncoplastic手术；乳腺癌改良根治术后的一期再造术；乳腺癌改良根治术常规保留胸肌神经及肋间壁神经、荧光结合染料双重示踪前哨淋巴结、Mammotome乳腺真空负压旋切活检术、乳腺MRI诊断隐匿性乳腺癌等。近两年结合Oncoplastic理念把整形技术贯彻乳腺良性疾病手术中，极大提高了复杂良性乳腺手术术后的满意度，近期还开展了脂肪抽吸治疗男性乳房肥大、女性副乳，及自体脂肪移植应用在二期乳腺整形中，均获得满意的效果，三孔腔镜和单孔腔镜用于男性乳房发育治疗。

甲状腺方面，开展早期诊断：彩超引导下定位穿刺活检、小切口改良miccoli甲状腺癌改良根治术、胸乳入路腔镜下甲状腺良性肿物及早期甲状腺癌的切除、甲状旁腺的微创手术，同时开展了经口腔前庭完全腔镜甲状腺癌根治术。

在做好乳腺及甲状腺传统手术的基础上，结合国内外先进技术加以改良，在省内率先开展了双平面法乳腺癌术后一期假体植入术、背阔肌KISS皮瓣应用局部晚期乳腺癌创面覆盖手术、乳房缺损侧胸壁穿支皮瓣修复术等一系列国内领先的复杂手术，给广大患者解除病痛的同时取得了良好的美容效果。目前在乳腺整形方面处于全国领先、国际先进水平。

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