甲状腺功能异常甲状腺功能亢进症_甲状腺功能减退的治疗医院

HAOYISHENG导语

如果您出现了甲状腺肿大、烦躁不安、嗜睡、高热等症状，医院就诊血检提示血清T3、T4水平有增高（T3正常值:1.6-3.0umol/L，T4正常值65-umol/L），就有可能是患有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。那就让我们一起来了解一下什么是甲亢，又该如何营养管理呢……

首先了解什么是甲状腺功能亢进？

它是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征（而碘是合成甲状腺激素的重要成分，高碘饮食会诱发或加重甲亢）。其特点是甲状腺重大、突眼症、基础代谢率增加和自主神经功能失常，是自身免疫疾病[1]。

再了解甲亢都有那些临床表现呢[2]？

1.甲亢的典型症状是高代谢综合征、甲状腺肿和突眼征；

2.特殊临床表现为烦躁不安、大汗淋漓、嗜睡、昏迷、恶心、呕吐，T3、T4明显高于一般甲亢患者；

3.甲亢性心脏病，男性多见，可有房颤、心绞痛、心脏增大、右心衰竭；

4.甲亢伴周期性瘫痪，年轻男性多见，发作时伴低血钾，葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发；

5.淡漠性甲亢，老年男性多见，症状与甲亢相反，出现淡漠、嗜睡、腹泻、厌食、恶病质；

6.甲状腺危象严重危及生命，可由精神刺激和重度感染诱发。原来的甲亢症状加重，并出现高热、恶心、呕吐、心动过速、腹痛、神志模糊，常因心力衰竭和肺水肿而死亡。

其次了解一下甲亢患者的营养代谢特点

甲亢患者甲状腺激素分泌过多，碘是参与甲状腺素合成的独具生理意义的元素，当碘摄入过多时可诱发或加重甲亢。

1.甲亢患者营养代谢加速，产热与散热明显增多，基础代谢率异常增高，故每天需增加能量，才能纠正体内能量的消耗。

2.甲亢患者体内的蛋白质、脂肪分解加速，常出现异常消瘦。

3.患甲亢时，血中的钙、镁、锰、锌等元素明显降低，并可能导致月经周期延长甚至闭经。低锰可能导致卵巢功能紊乱、性欲减退及糖耐量异常。

4.患者尿液中，排泄的钾较多，加上钾大量转入细胞内，故患者常常并发低钾血症或合并周期性麻痹，骨骼的更新率加快，导致骨质脱钙，出现骨质疏松症。

5.甲亢患者体内B族维生素、维生素C、维生素A含量减少。维生素B1对甲状腺有一定的抑制作用，而甲亢病人对维生素B1的需要量及尿中的排出量均增加，对维生素C的需要量也增加。

最后了解一下如果患有甲亢该如何营养治疗？

（一）营养治疗目的[3]

甲亢患者基础能量消耗明显增加，属于超高代谢综合征，蛋白质分解代谢增强，故营养治疗目的是通过给予高能量、高蛋白质、高维生素饮食，以补偿代谢亢进引起的消耗，改善全身营养状况。

（二）营养治疗原则

给予低碘、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够的热能和营养以补充消耗，满足高代谢的需要[1]。

1.能量应根据病情轻重，结合临床治疗需要确定能量供给量，一般较正常人增加50%-70%，每人每天宜供给-kcal[2]。

2.碳水化合物增加碳水化合物供给以满足能量需要和节约蛋白质，通常占总能量的60%-70%。如有葡萄糖耐量异常现象，应控制单双糖的供给[3]。

3.蛋白质甲状腺功能亢进极易出现负担平衡，故应适量增加饮食蛋白质供给，使之达到1.5g/kg.d左右。但动物蛋白质有刺激作用，不宜过高，占总量的1/3左右[3]。以奶类、蛋类、豆制品类为主，尽量减少海产品的品种与量[1]。

4.脂肪脂肪的供给量与正常人相同，占总能量的20%-30%。

5.维生素甲亢钙代谢消耗较多维生素，尤其是B族维生素、维生素C及维生素D，应选择富含此类维生素的食物，如新鲜、深色的蔬菜及水果、全谷类等。

6.矿物质为预防骨质疏松，应适量增加磷、钙、镁的供给。此外，锌、铁、锰等微量元素供给也应充足，含此类矿物质丰富的食物有牛奶、豆类、新鲜绿色蔬菜等。但要适当控制碘的摄入量。碘是合成甲状腺素的重要成分，高碘饮食会诱发或加重甲亢。虽过量碘对甲状腺合成有抑制作用，但作用不能持久，长期高碘会加速甲状腺合成，故临床上复方碘剂口服液仅用于术前准备和甲状腺危象。

7.膳食纤维应适当限制含纤维素多的食物，甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状，故对含有膳食纤维多的食物应加以限制。含纤维素多的食物如糠麸、粗粮等。

8.适当增加餐次以保证食物的摄入和吸收，也可减轻心脏负担，以防心脏意外，应适当增加餐次，除正常三餐外，可另外加2-3次副餐。

9.避免使用刺激性食物和调味品如浓茶、咖啡、辛辣食物、烟、酒等。

10.禁用含碘盐和含碘丰富的食物如无含碘盐，可将含碘盐放入热锅中翻炒20-30min，使碘挥发。含碘丰富的食物有海带、紫菜、海藻等，应忌用或少用，还有刺激性强的浓茶、咖啡、酒等也应忌用或少用。

如果出现血清T3、T4水平有降低，且伴有畏寒、反应迟钝、记忆力减退、声音低沉、手心发黄，就有可能是患有甲状腺功能减退症（简称甲减），让我们一起来了解甲减的基本情况及相关营养治疗吧……

一、什么是甲状腺功能减退症？

（一）定义：这是由于甲状腺激素合成分泌或呈现效应不足，导致以人体代谢率减低为特征的全身性疾病。甲减的起病年龄始于胎儿或新生儿为呆小病或克汀病，始于性发育前儿童为幼年型甲减，始于成人为成人型甲减[1]。

根据病因分为原发性甲减、继发性甲减、再发性甲减和周围性甲减。各型后期病重时，均可表现为粘液性水肿[2]。

（二）临床表现

1.一般表现：嗜睡、畏寒、乏力、少汗、反应迟钝、精神不振，记忆力减退，腹胀、便秘、声音低沉，体重增加及月经量多；

2.呆小病婴幼儿生长、发育障碍，可造成永久性神经损害及聋哑；

3.皮肤干燥、枯黄、粗厚，眼睑水肿，下肢非凹陷性粘液性水肿。毛发干枯、稀少、易脱落，体温偏低，脉率慢、脉压差小，心脏扩大，可有浆膜积液，腱反射迟钝，掌心发黄；

4.严重者可出现粘液性水肿昏迷，体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，发射消失，意识模糊或昏迷；

5.基础代谢低于正常。

二、甲减对营养代谢有何影响？

（一）碘代谢紊乱[2]：人体碘主要来自食物、食盐、水和空气，每天摄入量为0.3-0.5mg，碘是甲状腺素的合成原料，在体内有保护作用，碘缺乏会使得甲状腺激素合成不足，反馈性抑制促甲状腺激素，致使甲状腺增生肥大；也会直接影响大脑组织发育，还可导致胎儿甲状腺功能低下而间接影响大脑发育。

（二）引起甲状腺肿物质[2]：某些蔬菜及药物中有引起甲状腺肿的作用成分，如卷心菜、白菜、油菜等蔬菜中，含引起甲状腺肿物质。此外，木薯、核桃等食物也是缺碘地区引起甲状腺肿的因素之一。因引起甲状腺肿物质影响甲状腺激素合成而引起暂时性甲减者，当停用这些食物或药物时，甲状腺功能可自行恢复。

（三）蛋白质缺乏：在蛋白质营养不良时，甲状腺功能有低下趋势。如要降低甲状腺肿发生率，除保证食物碘供给外，还应供给足够蛋白质和能量。

（四）脂肪代谢紊乱[2]：甲减时，血浆胆固醇合成虽不快，但排除较缓慢，因此血浆胆固醇浓度升高，三酰甘油和β-脂蛋白均增高，在原发性甲减时更为明显，其血脂增高程度与血清促甲状腺激素水平呈正相关，故宜限制脂肪摄入量。

（五）对造血功能的影响：甲状腺不足可影响红细胞生成素合成而致骨髓造血功能减低，还与内因子、维生素B12、叶酸等与造血功能有关因子缺乏有关。

三、如何营养管理呢？

（一）营养治疗目的：给予一定量碘和少用或不用引起甲状腺肿大的食物，保证蛋白质供给，改善和纠正甲状腺功能。

（二）营养治疗原则：

1.补充适量碘

①补充碘盐[3]：国内通常采用1/-1/碘盐浓度，即每2-10kg盐加1g碘化钾，用以防治甲状腺肿大，使发病率明显减低，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对妊娠期女性更应注意补充碘盐，防治因母体缺碘而引起后代患克汀病[2]。

②少用或不用引起甲状腺肿食物：避免选用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等可引起甲状腺肿的食物，以免引起甲状腺肿大。

2.供给充足蛋白质：每人每天供给优质蛋白质至少应超过20g，才能维持正常人体内蛋白质平衡，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每天约有3%的蛋白质不断更新，甲减时因小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌受到影响，酶活力降低。一旦出现白蛋白降低，即应补充必需氨基酸，以供给充足蛋白质，以改善病情。富含优质蛋白质的食物如瘦肉、牛奶、肉类、蛋类等。

3.限制脂肪和胆固醇：甲减患者常有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪供给量。每天脂肪应占总能量20%左右，并限制高胆固醇食物的摄入，如奶油、动物内脏、蛋黄等。

4.纠正贫血：对于患者应补充富含铁元素的饮食，并供给丰富的维生素，主要为维生素B12，富含铁元素的食物有动物全血、畜禽肉类等，而维生素B12主要来源于动物性食品、鱼及贝壳类，必要时还应供给叶酸。

5.宜用食物：

①因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，也可用碘盐、碘酱油和加碘面包；

②炒菜时应注意碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而使碘丢失增加；

③蛋白质补充可选用乳类、肉类、鱼类等；

④各种大豆制品、黄豆等，供给畜禽肉类还可纠正贫血；

⑤保证供给各种新鲜蔬菜及水果。

6.少用或不用的食物：

①少用或不用引起甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物；

②少用或不用富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、动物脑髓及动物内脏；

③限用高脂肪类食物，如牛油、花生米、核桃、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、牛乳酪等食物。

参考文献：

1.全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导营养学.第1版.北京：人民卫生出版社，.

2.蔡东联.实用营养师手册[M].第1版.北京：人民卫生出版社，.

3．林杰.医院营养科营养膳食调配指南[M].北京：人民卫生出版社，.