“异曲同工”的甲亢甲减，快来了解一下吧！

作者医院内分泌科

来源丨医学界内分泌频道

甲亢和甲减，是甲状腺机能亢进症和甲状腺机能减退症的简称，都表现为功能失调，其临床表现往往截然相反。如果说甲亢是“牛魔王”的话，甲减就是“林黛玉”。

在临床上，典型的甲亢甲减症状比较容易分辨。

甲亢，是甲状腺处于高功能状态，其典型的特征有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加和自主神经系统的失常。

甲减，是甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好或不足而致的全身性疾病。

然而在一些患者身上，有些时候表现相同，机理却不一样，甲亢和甲减相互交叉，下面让我们看看甲亢和甲减引起的相同表现，需要在临床上仔细分辨，避免误诊。

1、颈部肿大

甲亢中的Graves病可出现甲状腺腺体的肿大，且均匀一致，腺体的硬度不一，从稍软到韧、坚硬，腺体内血管形成增加，可有淋巴细胞及浆细胞浸润，可能是TSHRAbs的局部刺激所致。甲减中的单纯性甲状腺肿由于一过性或者渐进性甲状腺激素生物合成受损引起的甲状腺功能减退，进而引起代偿性甲状腺增生。

2、水肿

甲减引起透明质酸堆积，改变看真皮层和其他组织基质中的组成成分，形成黏蛋白性水肿，表现为皮肤粗糙增厚和非凹陷性水肿。其中Graves病也有类似物质的沉积，但常见于胫前区域，出现胫前黏液性水肿，另外甲亢及甲减后期均可引起心衰，引起水肿。

3、神经及精神系统问题

甲减时包括语言在内的所有智力功能均减退，患者可出现精神障碍，可出现偏执或抑郁，也可以出现兴奋症状（黏液水肿性躁狂症）。而淡漠型甲亢可出现淡漠、嗜睡，由于甲亢长期未得到正确的诊断和治疗，导致机体严重消耗所致，或者是由于交感神经对甲状腺激素不敏感以及儿茶酚胺耗竭有关。

4、月经紊乱

甲减导致黄体酮分泌不足，子宫内膜持续增生，导致月经出血过多和经期不规则。甲亢可伴有性激素结合球蛋白血浆浓度值的升高，出现月经失调，另外可能的机制是由于甲状腺激素对GnRH信号的干扰，导致LH/FSH释放的脉冲振幅和频率发生改变，从而引起月经紊乱。

5、肌无力

甲亢引起的乏力可能是肌肉萎缩和失眠共同作用的结果；甲亢引起的低钾血症也可以引起肢体乏力；甲亢引起的肢体近端肌肉的萎缩所致的肌病也可出现乏力等症状。甲减由于肌间隙黏液性水肿，肌肉重量可以轻度增加，质地变硬，引起乏力。

6、贫血

Graves病的患者中有近3%出现恶性贫血。甲减由于吸收障碍等因素也可引起贫血。

7、不孕不育和流产

甲减可出现性欲减退和无排卵。虽然大部分妊娠可以成功，但自发性流产和早产的发生率有所增加。甲亢的不孕率的增加和甲状腺自身抗体之间的确是有联系的。

8、阳痿

男性甲减患者可以引起性欲减退，阳痿。甲亢可伴有性激素结合球蛋白血浆浓度值的升高，雄烯二酮转化生成雌激素类的副产物增多，可能是有近10%的甲亢患者出现男性乳房发育和勃起功能障碍的机制。

病例：

患者，男，54岁，因“乏力、反应迟钝1月”就诊于神经科，其主要临床表现为：食欲不振、表情淡漠，对周围事物漠不关心，回答问题迟缓，有时注意力难以集中，乏力懒言，目光呆滞无神。既往无特殊病史可询，头颅CT及电解质等检查均正常。查体：颈软，甲状腺无肿大，心率87次/分，律齐。

从临床表现看，似乎是典型的甲减，但查甲状腺功能示甲亢。综合考虑后诊断为：淡漠型甲亢。本病例予以加强营养支持及抗甲药物治疗。

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结语：

典型甲亢患者，凭临床症状和病征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者，则需通过实验室检查方可作出明确诊断。

临床上，当临床表现和实验室检查一致时则诊治起来比较得心应手，但有时临床表现和实验室检查不一致的时候往往导致误诊误治，这时候临床医生要全方位的考虑才能得出正确的诊断来指导后续的治疗。

参考资料：WilliamsTextbookofEndocrinology,12thEdition

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