德州地区是甲状腺疾病的高发地，孕期甲状腺疾病不容忽视。今天，内科魏靖主任就给大家讲解妊娠期甲状腺疾病的相关知识。

妊娠期间甲减的危害

甲状腺素对胎儿的发育，特别是对胎儿的神经发育非常重要。在早孕期间尤为重要。甲状腺功能减退可以使60%左右的孕妇发生胚胎停育，即所谓的反复流产。即使侥幸没有发生停育者，还有早产、低出生体重、妊娠高血压、胎儿死亡、智力低下的风险，不可不重视之！

妊娠期间甲状腺素的生理变化

妊娠期间，体内的甲状腺素和有关因子将会发生一系列变化，总T4（TT4）是正常人得1.5倍。TSH下降，孕8-10周降至最低，孕12周曼曼恢复正常。FT4一般没有什么变化。由于妊娠期间甲状腺功能的生理变化，所以用正常人得标准衡量孕期的甲状腺功能，容易导致甲状腺功能减退漏诊。

我国研究的结果是：妊娠8-12周TSH的上限值为3.93mIU/L,17-20周围3.88mIU/L。

孕期甲减相关疾病的处理

临床甲减药治疗：

①推荐使用L-T4（左甲状腺素），不推荐使用T3或干甲状腺片。

②正在应用L-T4治疗的甲减患者应当在孕前将TSH调节至低于2.5mIU/L。当怀孕之后，立即将L-T4两增加25-30%。方法是由原来每天用药一次增加至每周9次。

③甲减患者孕后检查TSH的频率每月至少一次，孕26-32周期间至少一次。

④甲减患者孕后除了定期检测母体甲状腺功能以外，如果没有其他孕期病理情况，不用增加其他额外的检测。

亚临床甲减的治疗：

孕期亚甲减应当应用L-T4干预治疗。治疗的目标、用药方法、检测方法同临床甲减相同。要注意亚临床甲减想临床甲减发展的可能性。每4周检测TSH和T4值怀孕16值20周，孕26值32周至少检测一次。

抗体阳性的怀孕妇女容易在孕期发生临床或亚临床甲减。所以孕期前5个月每月至少检测一次甲状腺功能。怀孕后半周期在26-32周期间至少检查一次甲状腺功能。当该群体的患者怀孕期间发生了甲减或亚甲减，其治疗同上。

妊娠期甲亢：

妊娠期一过性甲状腺毒症:表现为只在孕前半期的一过性甲状腺毒症，TT4或FT4升高，TSH测不到。主要临床表现是孕吐。治疗原则是：孕吐只对症补液等，因T4在14-18周通常恢复正常，所以不用L-T4治疗。

Geaves病。它与一过性甲状腺毒症的区别是：孕前有甲状腺病史、有甲状腺弥漫性重大、有内分泌性突眼、TRAb通常阳性。Gravestone病可以导致流产、早产、妊高症、胎儿宫内发育迟缓、死产、甲状腺危象等、母亲充血性心衰。

检测的注意事项：用药期间2-4周检测FT4和TSH，使得FT4维持在正常上限即可。避免过度治疗。妊娠的晚期20-30%的患者病情可以缓解，因此可以停药。TRAb特别高的患者则不能停药。

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