导语

甲状腺疾病包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和甲状腺结节等，在这里，我们将讨论我们所知道的一些患者可能称为“甲状腺饮食”，并涵盖我们被甲状腺疾病患者问的最流行的营养问题。

作者：小月

来源：医学论坛网内分泌

特定的饮食对甲状腺健康的影响

碘

甲状腺滤泡细胞内甲状腺激素的产生需要通过饮食摄入足够水平的循环碘化物，如碘化物、碘酸盐或有机结合碘。我们推荐膳食RAD（膳食营养素供给量）碘是成人μg/天,孕妇和哺乳期妇女是μg/天,μg/天。常见的膳食碘来源包括碘盐、海鲜(包括海藻和鱼)、一些面包和谷物。

碘不需要在食品包装上标明;因此，饮食来源可能很难确定。在美国碘的营养是足够的，但也仅仅是一点点。虽然正常饮食应该满足营养碘的需要，一些人可能需要补充以达到RDA的目标。严格控制饮食的人，如素食者和严格的素食者，由于蔬菜不是碘的丰富来源，因此存在碘摄入量不足的风险更高。

有些“甲状腺健康碘”药片通常在柜台上就能买到，只要一次服用，就可能含有几百倍于每日推荐剂量的碘。其他标有“甲状腺支持”标签的产品包括含有螺旋藻(一种从蓝藻中提取的超级食物)或海带的药片或液体补充剂。

在对患者进行咨询时，我强调说，服用碘含量如此高的补充剂不太可能有助于甲状腺健康，甚至可能造成危害。在某些个体中，过量碘暴露或摄入可能导致甲状腺机能亢进或甲状腺功能减退，而慢性碘过量可能导致自身免疫性甲状腺炎，因为高碘甲状腺球蛋白具有免疫原性。碘诱发的甲状腺功能障碍在有地方性碘缺乏史或已存在甲状腺疾病的人群中更为常见。出于这个原因,美国甲状腺协会建议避免补充含碘μg/的一天。

“甲状腺肿”指的是任何能导致甲状腺肿大的物质。这通常是通过减少甲状腺碘的作用来实现的，但甲状腺原性物质也可以通过抑制正常甲状腺激素生产的任何其他成分来发挥作用。饮食中最常见含有甲状腺激素的是十字花科蔬菜和大豆制品。

十字花科蔬菜

十字花科蔬菜是指芸苔属的蔬菜，包括西兰花、卷心菜、球芽甘蓝、甘蓝、芜菁、花椰菜、羽衣甘蓝和白菜。它们含有丰富的硫代葡萄糖酸盐，这种化合物能产生萝卜硫素，苯乙基和吲哚基异硫氰酸盐，与抗癌作用有关。然而，硫代硫氰酸盐也含有抑制甲状腺激素合成的代谢物硫氰酸盐。因此，尽管食用十字花科蔬菜确实对健康有益，但频繁大量食用可能导致或加剧甲状腺功能减退。

有关十字花科蔬菜摄入量对甲状腺功能产生不利影响的数据是有限的。在一项对5名甲状腺机能正常志愿者的研究中，他们每天两次摄入15.2盎司的羽衣甘蓝汁，连续7天，平均6小时的甲状腺放射性碘摄入比基线值下降2.52%，血清甲状腺功能测试没有变化。观察长期摄入羽衣甘蓝的研究结果会很有趣，可能会摄入更多羽衣甘蓝。

在一个极端的例子中，一个病例报告描述了一位88岁的中国妇女的粘液水肿昏迷的发展，她每天吃1.0-1.5公斤的生白菜，几个月来试图改善她的糖尿病控制。

在实践层面上，我告诉甲状腺机能正常和低甲患者，尽管这些数据表明频繁摄入大量十字花科蔬菜可能会降低甲状腺激素的分泌，但没有严格的临床研究支持停止食用它们的必要性。我建议均衡饮食，包括适量食用十字花科蔬菜。问题是，我们目前几乎没有证据表明，在十字花科蔬菜消费和甲状腺健康方面，什么是“合理的”。

大豆

食用豆制品——包括豆奶、豆腐、酱油、豆豉和味噌——含有异黄酮。因为异黄酮能抑制甲状腺过氧化物酶的作用,而这种酶可以促进甲状腺激素合成。它被建议膳食摄入大豆可能增加的风险在于甲状腺机能正常的个人或甲状腺功能减退,可能需要更高剂量的甲状腺激素替代治疗病人甲状腺功能减退。

现有文献表明，生活在碘丰富地区的甲状腺正常个体食用大豆可能对血清甲状腺功能无不良影响。有一个例外，即以大豆为基础的婴儿配方奶粉用于患有先天性甲状腺功能减退的新生儿;需要增加左旋甲状腺素的剂量才能充分满足甲状腺激素的需求。

我告诉我的成年病人，合理、正常的大豆摄入量通常是安全的。此外，如果一个已知的甲状腺功能减退患者正在接受甲状腺激素替代治疗，没有理由不吃大豆。

其他微量元素

碘在甲状腺健康中的重要作用是众所周知的。相比之下，其他微量矿物质及其对甲状腺状态的影响的数据更加不一致

硒。硒是甲状腺激素代谢的重要微量营养素。美国RDA建议硒的服用量：男性、没有怀孕的女性或不能分泌乳汁的女性为55μg。富含硒的食物是海鲜和器官肉类。典型的美国饮食来源是面包、谷物、肉类、家禽、鱼和鸡蛋。巴西坚果也富含硒,一颗巴西坚果可提供90μg的硒。

硒的最高摄入量是μg/天。虽然硒中毒在常规临床实践中并不常见，但症状包括恶心;指甲变色、脆性、脱落、脱发、疲劳、易怒，还有难闻的口气(通常被称为“蒜味”)。

一些研究表明，在自身免疫性甲状腺疾病患者中补充硒有益，而在欧洲妇女中，硒水平低与甲状腺肿大和甲状腺结节风险增加有关。在严重缺硒地区,每天补充μg可能是有益的。然而，根据现有的证据，在不限制饮食的情况下，以治疗Graves病为目的的个人常规补充硒以降低血清甲状腺抗体滴度或维持正常甲状腺功能基本不被支持。

我一般不推荐我的病人服用硒补充剂，仅仅是为了甲状腺健康。一个例外是轻度Graves眼病患者，补充硒可以改善患者的生活质量和眼部疾病的病程。欧洲甲状腺协会推荐在这些患者中补充硒作为为期6个月的疗程。

锌、铜和镁。锌、铜和镁在甲状腺激素的合成和代谢中所起的作用还不清楚。在美国国家健康和营养检查调查(-年)中，锌、铜和硒的水平与游离或总血清甲状腺激素水平不一致，而对八项研究的荟萃分析表明硒、铜和镁的水平与甲状腺癌有关。

一些患者可能会询问这些矿物质以及它们如何影响甲状腺健康。根据现有的证据，仅仅为了促进甲状腺功能而补充这些微量矿物质是不被普遍支持的。

甲状腺健康的其他饮食考虑

最后，还有一些其他的饮食因素对甲状腺健康的影响要小得多，在某些情况下，还会有遗漏的科学数据。咖啡、茶和酒精似乎对甲状腺癌风险没有影响，尽管咖啡降低了甲状腺功能减退患者口服左甲状腺素的吸收。维生素D作为各种甲状腺疾病的预防或治疗药物的潜在益处尚不清楚

在功能性医药界流行的是治疗肠漏综合征的干预措施，这种理论认为肠通透性增加会导致各种疾病。提倡无谷蛋白饮食、无糖饮食和益生菌来促进甲状腺健康。

尽管一项小型研究表明，在34名连续6个月坚持无谷蛋白饮食的妇女中，血清甲状腺抗体滴度下降，但发表在有关这些干预措施对甲状腺健康影响的科学文献上的数据却缺乏。我和我的病人讨论了关于甲状腺疾病的许多未知领域，这些是现代医学中仍需继续研究的不确定领域。

文献来源：

TheThyroidDiet:IsThereSuchaThing?

（本文摘自美国权威医学网站：医景网）

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