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维生素D越来越频繁地出现在公众视野，似乎每天在医学期刊或主流媒体上都会发表另一篇文章，介绍维生素D缺乏症的危害以及补充剂的好处。

在本文中，我们将讨论维生素D对甲状腺生理的影响，并涉足关于维生素D的日益模糊的话题，特别是与甲状腺疾病有关的话题。

维生素D缺乏与许多自身免疫性疾病有关。维生素D在平衡免疫系统的Th1（细胞介导）和Th2（体液）方面起着重要作用。它通过影响t调节(Th3)细胞来做到这一点，而t调节(Th3)细胞控制着Th1和Th2细胞的表达和分化。

维生素D缺乏也与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)有关，并已被证明对自身免疫介导性甲状腺功能障碍有帮助。

维生素D还有另一个鲜为人知的作用。它调节胰岛素的分泌和敏感性，并平衡血糖。这个最近的一篇文章表明，维生素d缺乏与胰岛素抵抗相关。

在过去的二十年中，研究发现了许多因素会影响维生素D的吸收，合成和生物活性。

由于维生素D在小肠中吸收，因此，渗漏和发炎的胃肠道（在甲状腺功能低下的人中极为常见）会减少维生素D的吸收。

高皮质醇水平（由压力或类固醇等药物引起）与较低的维生素D水平相关。在阳光作用下皮肤合成活性维生素D需要胆固醇作为原材料，而压力激素也是由胆固醇制造。

当身体处于应激反应中时，大多数胆固醇被用于制造皮质醇，而剩余的胆固醇不足以产生维生素D。

肥胖会降低维生素D的生物活性。肥胖者的血清维生素D含量较低，因为它被脂肪细胞吸收。

不吃足够的脂肪或不正确消化脂肪会降低维生素D的吸收。维生素D是脂溶性维生素，这意味着它需要脂肪才能被吸收。

低脂饮食的人和有脂肪吸收障碍的人（例如肠易激综合症，炎性肠病，胆囊疾病或肝病）可能含有更低水平的维生素D。

多种药物会降低维生素D的吸收或生物活性。不幸的是，这些药物包括最受欢迎和最常用的药物-包括抗酸剂，替代激素，皮质类固醇，抗凝剂和血液稀释剂。

老化减少了阳光向维生素D的转化，任何类型的炎症都会减少维生素D的利用。

除此之外，某些血清维生素D水平正常的人仍会出现维生素D缺乏症状。这怎么可能？

为了使循环中的维生素D发挥其功能，它必须首先激活维生素D受体（VDR）。问题在于，许多自身免疫性疾病患者的基因多态性会影响VDR的表达和激活，从而降低维生素D的生物学活性。研究表明，许多患有自身免疫性桥本病的患者具有VDR多态性。

这意味着，如果您的甲状腺功能低下，即使您的维生素D的血液水平正常，您也可能会出现维生素D缺乏症。

这也意味着，如果您具有VDR多态性，则可能需要使血液中的维生素D含量高于正常水平，以避免维生素D缺乏症的影响。

那应该多少含量呢？

对于患有自身免疫性甲状腺疾病的人，很难回答应补充多高的维生素D的问题。研究表明，普通人的最佳25（OH）D水平为35ng/mL，一些研究人员（尤其是维生素D理事会的JohnCannell博士及其同事）建议最低浓度为50ng/mL。

但是，大部分证据不支持该主张。首先，其他作者，同样根据坎内尔博士的研究的数据，却得出了“把50ng/mL作为基础基础推荐量”截然不同的结论。他们在美国临床营养学杂志上发表，他们的数据证实了以前的35纳克/毫升的才是最佳水平，而不是坎内尔博士建议的50毫微克/毫升。

而且，最近的一些研究表明，维生素D含量越高，效果越好。《美国医学杂志》的一项研究发现，在大多数人中，25（OH）D水平介于32-40ng/mL，骨密度水平最佳。按照Cannell博士的建议，当将25（OH）D水平提高到45ng/mL以上时，骨密度开始下降。据此可以推测，高25（OH）D水平可能会增加患心脏病的风险。

但是研究人员克里斯·马斯特约翰（ChrisMasterjohn）的最新研究表明，维生素D毒性的有害影响至少部分是由维生素A和K2的相应缺乏引起的，正如Masterjohn在其《鳕鱼肝油辩论》文章和最近发表的科学论文中所描述的，脂溶性维生素A，D和K2具有协同作用，这使问题进一步复杂化。

那我们到底该吃多少？

研究清楚地表明，35ng/mL是健康人最佳功能的最低水平。但是患有自身免疫性甲状腺疾病的人并不健康。

他们经常有胃肠道疾病，炎症，压力，超重，VDR多态性和其他影响维生素D生产，吸收和利用的因素。这表明AITD患者需要摄入的最低25（OH）D水平要明显高于健康的人。

但是饮食中摄入足够量的维生素K2和维生素A。维生素A的来源包括内脏肉，鳕鱼肝油以及来自草饲牛的全脂牛奶和奶油。维生素K2的来源包括纳豆，硬质奶酪和开菲尔等发酵食品，以及草饲牛的蛋黄和黄油。如果患者不能耐受发酵食品，可以使用维生素K2补充剂。

（本文作者：王慧老师，高级健康管理师，高级亚健康调理师，焕然新生糖尿病自然疗法（亚洲）研究中心自然疗法师，国际自然疗法学院(香港分院)健康管理师，医院IFM自然疗法师，从事亚健康和慢性病私人订制个性化调理工作6年，运用营养学、自然疗法、功能医学、中医养生等各种非药物疗法，通过健康生活教育和干预来预防和康复各种慢性疾病，达到身心灵整体健康。）

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