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甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病。而且近几年儿童甲状腺疾病有上升趋势，熟悉、了解有关甲状腺疾病的一些实验室及辅助检查对我们判断甲状腺疾病有非常重要的意义。

今天我们继续了解有关甲状腺疾病的一些辅助检查。

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关于甲状腺疾病的实验室及辅助检查（一）-血清甲状腺激素测定

二、血清促甲状腺素(TSH)测定

血清TSH测定方法已经经历了4个阶段的改进。

第一代TSH测定：

主要采用放射免疫测定(RIA)技术，灵敏度较差(1—2mlU／L)，下限值为0mlU／L，可以诊断原发性甲减，但无法诊断甲亢。

第二代TSH测定以免疫放射分析(IRMA)为代表：

敏感性和特异性明显提高，灵敏度达0.1～0.2mIU／L，称为敏感TSH(sensitiveTSH，sTSH)测定，其正常值范围为0.3～4.5mIU／L，该方法已经能够诊断甲亢。

第三代TSH测定：

以免疫化学发光法(ICMA)为代表，灵敏度为0.01～0.02mlU／L。

第四代TSH测定：

以时间分辨免疫荧光法(TRIFA)为代表，灵敏度可达0.mIU／L。

第三、四代TSH测定方法称为超敏感TSH(ultrasensitiveTSH，uTSH)测定。

目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法。

建议选择第三代以上的测定方法。

TSH的正常值参考范围为：

0.3～5.0mIU／L。

转换为对数后呈正态分布。

近年来发现，如果严格筛选的甲状腺功能正常志愿者，TSH正常值参考范围在0.4～2.5mIU／L，故许多专家建议将血清TSH上限降低到2.5mIU／L。

但是内分泌学界尚未对这个观点达成共识。我国学者通过大样本、前瞻性研究发现1.0—1.9mIU／L是TSH的最安全范围。

随访这个范围内的人群5年，发生甲亢和甲减的几率较这个范围之外的人群显著降低。

各实验室应当制定本室的TSH正常值参考范围。

美国临床生物化学学会(NACB)建议，正常值应来源于例经严格筛选的正常人。

正常人的标准是：

①甲状腺自身抗体[甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)]阴性。

②无甲状腺疾病的个人史和家族史。

③未触及甲状腺肿。

④未服用除雌激素外的药物。

国内学者还发现当地的碘营养状态也影响正常人的TSH水平。

TSH测定的临床应用

①诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标。

②诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢和亚临床甲减)。

③监测原发性甲减左甲状腺素(L—T4)替代治疗：

TSH目标值设定为0.2～2.0mlU／L；老年人适当提高，建议为0.5～3.0mIU／L。

④监测分化型甲状腺癌(DTC)L—T4抑制治疗：

抑制肿瘤复发的TSH目标值，

低危患者为0.1—0.5mIU／L，

高危患者0.1mIU／L。

⑤对甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），建议采用较宽的TSH参考范围(0.02—10mIU／L)，并联合应用FT4/TT4测定。

这些患者TSH水平在疾病的急性期通常暂时低于正常，恢复期反跳至轻度增高值。

TSH轻度增高(20mIU／L)通常不影响预后，可于出院后2—3个月复查评价。

⑥中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断：

原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU／L。若此时TSH正常或轻度增高，应疑似中枢性甲减。

⑦不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征)的诊断：

甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除TBG异常和测定技术问题。

（待续）

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