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我要投稿 甲状腺疾病是发病率仅次于糖尿病的内分泌系统的第二大疾病，鉴于碘与甲状腺疾病的特殊关系，而我们日常饮食中有许多食物富含碘或者对碘的吸收有影响，所以有甲状腺问题的朋友，除了按医嘱服药外，医生会经常嘱咐要忌碘饮食或低碘饮食或适碘饮食等等； 那么临床上甲状腺疾病究竟该如何控制含碘食物的摄入量？除了含碘食物摄入有讲究外还有哪些食物可供选择、哪些食物应该避免？笔者参考文献，对这些问题做一总结，以飨读者。我们先来了解一下碘与甲状腺的关系：碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。碘缺乏或者碘过量都会影响甲状腺的形态结构和生理功能，导致甲状腺疾病的发生。碘不足的危害：①地方性甲状腺肿。缺碘会引起甲状腺激素合成减少，当甲状腺激素浓度过低时，负反馈机制会使促甲状腺激素不断分泌，作用于甲状腺，导致甲状腺代偿性增生，这样脖子会肿大，就出现了我们常说的地方性甲状腺肿，老百姓俗称“瘿脖子”、“大脖子病”。（大脖子病） ②其他碘缺乏病：人体缺碘，还会造成其他系统的损害，包括智力、体能发育迟缓。儿童和青春期缺碘会影响生长发育和智力发育。孕妇缺碘不但影响自身健康，而且容易造成死胎，自然流产和早产。胎儿期至出生后的三个月是大脑发育关键期，此时缺碘可能造成不可逆的智力低下，即地方性“克汀病”（也叫呆小症）或地方性亚临床型克汀病，所以防治碘缺乏病的重点在妊娠和哺乳期妇女。（呆小症） 碘过量的危害：碘过量则同样会影响甲状腺功能，国学者研究发现，每天摄入碘超过μg／d时，就可能引起甲状腺形态改变或功能损伤。碘过多对机体损伤主要还是表现为甲状腺机能损伤，最常见的是高碘性甲状腺肿。碘过多还可引起高碘甲亢、高碘甲低、甲状腺癌等多种临床表现。此外，人体还可能因为碘过多而产生急、慢性中毒，智力损伤等，其中孕妇碘过量还可导致新生儿甲状腺肿和甲状腺机能减退。目前多数研究认为碘过量会增加“自身免疫性甲状腺疾病”患病率。饮食调理由上述可知含碘食物对甲状腺疾病的影响不可忽视，所以我们在甲状腺疾病的治疗中需要重视饮食调理。1、甲状腺功能亢进症（甲亢）（甲亢）甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素，而且碘摄入过多，还可能导致甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗，治愈率下降。因此，甲亢患者如Graves病、高功能性甲状腺结节、多发性毒性甲状腺肿等在病情未控制之前应该限制碘的摄入。因此建议日常饮食应该尽量避免这含碘量较高的食物如海带、紫菜、海藻、海鱼、虾、蟹、贝类等及日常食用的含碘盐。蛋白质：由于新陈代谢加快，可能会加速肌肉的分解，需增加热量及蛋白质，建议提供~卡/天热量，蛋白质~克/天的摄取量，可以适度摄取鸡胸肉、水煮蛋、豆腐等制品，来修补体内组织。补钙食品：有的老年患者，在罹患甲状腺亢的同时，还可能伴有骨质疏松、骨质脱钙等情况。这种情况下，还要补充钙剂或食用含钙高的食品及维生素D制品，为预防骨质疏松、病理性骨折，应适量增加钙、磷的供给，尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。含钾水果：甲亢患者易缺钾，可以多摄取香蕉、杨桃、柚子、西红柿、番石榴、龙眼、枇杷等水果。刺激性食物：甲亢患者应该避免食用此类食物，诸如辛辣、烟酒都应该忌口。而咖啡、浓茶等食物也具有刺激性，因此也需要有所忌口。同时，一些重口味食物，如煎、炸、烧烤食物及油腻食物也应该尽量避免。2、甲状腺功能减退症（甲减）（甲减）导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用含碘食品（包括加碘食盐）对甲状腺无明显影响。如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食。如单纯缺碘引起甲减，可适当补碘当然可以食用含碘食品。由于大多数甲减是慢性淋巴性甲状腺炎（桥本病），高碘饮食可能会激活自身免疫机制，加重甲状腺炎，破坏甲状腺组织，因此需要忌食富碘食物。甲减时，人体代谢减低，血脂、胆固醇分解减慢，体内水钠渚留。应少吃油腻、煎炸食品或动物内脏，五花肉，以及奶油、花生米、核桃等。甲减患者由于甲状腺激素缺乏（注：甲状腺激素可以刺激造血功能）、胃肠吸收不好、月经量增多等原因，部分患者会出现贫血，故要适当补充富含铁质和富含维生素B12的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动、防止便秘；甲减患者由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等），以维持人体蛋白质的平衡。少吃可致甲状腺肿的食物：卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。许多甲减患者会发生“黏液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者不要吃得太咸。3、自身免疫甲状腺炎自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。有研究显示，碘摄入量增加可能促进功能正常的单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常，因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限制富碘食物。对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人，饮食中也应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量，另外要吃的清淡一些，多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物，忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热或有刺激性的食物。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者，饮食中却应该增加食物中碘的含量，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料，另外宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果，还宜吃虾、海参、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物。4、亚急性甲状腺炎（亚甲炎）甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主。忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物。补充充足水分。禁食海带、紫菜等含碘高的食物。减少肠道刺激，限制纤维饮食。甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。适当增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。注意少吃油腻油炸等高脂肪食品，以免影响血脂，可以多吃点高蛋白、富含维生素的食物。5、甲状腺结节及甲状腺癌术后甲状腺结节分为良性和恶性两大类。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。甲状腺癌患者术后一到三个月，可以少吃一些含高碘的食物，如海带，紫菜，海鲜等,如果更加严谨一点的话，医院检查下尿碘水平，若结果高于正常值，建议继续低碘饮食；若结果偏低，则可正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。甲状腺癌手术后的两周之内，以易消化、易吸收的食物为主，如软饭、面糊、米汤、藕粉等（流食/半流食）；暂时不要吃或者尽量少吃高蛋白食物及高脂肪食物，建议低脂肪、低胆固醇、低蛋白质饮食。参考资料：[1].翟俊哲,常洪贤.甲状腺机能亢进症防治及饮食[J].中国地方病防治杂志,(04):.[2].黄莉娟.甲状腺功能减退症的饮食管理[J].中国实用乡村医生杂志,(11):11-12.[3].吉立宾,沈超,杨桂染.碘与甲状腺疾病的关系[J].中国地方病防治,,35(02):-.（加入内分泌科医生社群，请添加小编
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